Прегравидарная подготовка
По легенде, однажды к Сократу пришли молодые супруги, с вопросом, когда им начинать воспитывать своего ребенка. Сократ поинтересовался возрастом малыша. Узнав, что ему лишь два дня, огорчился. Ответил родителям, что те уже опоздали на два дня. Современная медицина говорит, что начинать воспитывать своего ребенка можно еще задолго до его зачатия. Просто подходя к вопросу сознательного родительства, люди могут позаботиться о том, чтобы их дети родились здоровыми.
Прегравидарная подготовка (лат. gravida –беременная, pre – предшествие), включает комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.
Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, так как здоровье будущего ребенка напрямую зависит от состояния обоих родителей.
• Прегравидарное консультирование необходимо проводить всем женщинам, планирующим беременность при посещение врача акушера-гинеколога. Врачи любых специальностей должны также учитывать возможность наступления беременности у таких женщин и информировать их о необходимости проведения прегравидарной подготовки.
• Правильно спланированная заблаговременная подготовка к беременности, проведенное обследование и устранение выявленных нарушений снижает вероятность рождения детей с врождёнными пороками развития (ВПР), риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Этапы прегравидарной подготовки:
- Определение состояния здоровья будущих родителей и оценка факторов риска, так называемое прегравидарное консультирование: • сбор анамнеза, • физикальное обследование, • лабораторный скрининг
- II. Профилактические мероприятия: • планирование беременности, • коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек, • дополнительный прием витаминов и микроэлементов.
- III. Расширенный объем лечебно-профилактических мероприятий у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и наличием хронических заболеваний.
Прегравидарное консультирование проводит врач акушер-гинеколог. Необходимо обратиться к врачу как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. Тем не менее врач любой специальности, которому стало известно о том, что пациентка планирует беременность, должен сообщать ей о необходимости проведения подготовки к беременности, рекомендовать соответствующую консультацию.
При первичном посещение акушера-гинеколога, врач проведет сбор анамнеза- активное получение информации о будущих родителях.
Осмотр и физикальное обследование женщины: Обращают внимание на наличие кожных заболеваний, таких, как акне, себорея, наличие стрий (так называемые растяжки), гиперпигментации кожных складок, на развитие молочных желёз или выделения из сосков, которые могут говорить об эндокринных нарушениях, влияющих на возможность наступления беременности. Индекс массы тела (ИМТ) в норме равен 18–24,9 кг/м2. Ожирение (ИМТ более 30 кг/м2) ассоциировано со снижением репродуктивной функции. У женщин с низкой массой тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2) вероятность наступления беременности также снижена. Артериальное давление (АД).Акушерско-гинекологическое обследование, оценка вагинальной микрофлоры и цитологических мазков: • Влагалищное исследование при помощи зеркал со взятием мазков. Оценка характера влагалищного отделяемого, определение его pH, с целью исключения бактериального вагиноза(БВ). • Бимануальное влагалищное исследование. • Микроскопия отделяемого половых путей женщины • Исследование отделяемого женских половых органов на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), методом ПЦР (качественное исследование) для определения Chlamydiatrachomatis, Neisseriagonorrhoeae, Trichomonasvaginalis, Mycoplasmagenitalium. • Цитологическое исследование мазков (РАР-тест) с возможным одновременным анализом образцов на типы вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска у женщин 30 лет и старше.
Лабораторное и инструментальное обследование • Общий анализ крови • Определение группы крови и резус-фактора женщины, и также необходимо определить группу крови и резус-фактор мужчины, с целью возможной необходимости профилактики резусконфликта • Обследование женщины на отсутствие или наличие сифилиса, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), выявление гепатита В, С , специфических иммуноглобулинов к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы. Если пациентка до наступления беременности отсутствуют специфические иммуноглобулины в отношении вируса кори, краснухи и ветряной оспы, то не менее чем за 3 мес. до зачатия необходимо провести вакцинацию • Общий анализ мочи. • Определение уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина железом. • Биохимическое исследование крови, с обязательным исследованием уровня глюкозы крови • Определение концентрации ТТГ и свободного T4. • Определение в сыворотке крови уровня витамина D Инструментальные методы обследования: • УЗИ органов малого таза на 20-22-й день менструального цикла • УЗИ молочных желёз (5–11-й день цикла), пациенткам старше 35 лет — маммография (5– 11-й день цикла).
Консультации специалистов: При прегравидарной подготовке необходимо пройти консультации отоларинголога, стоматолога с целью выявления хронических очагов инфекции и проведении их санации, других специалистов — по показаниям.
Профилактические мероприятия. Благоприятным интервалом между родами считается 24 + 9 месяцев (время от родоразрешения до зачатия плюс длительность беременности). Этот срок достаточен и после оперативного родоразрешения для стабилизации рубца на матке и снижения риска разрыва матки в ходе следующей беременности. Единственный путь гарантированного соблюдения оптимального интервала между родами – рациональная контрацепция. Коррекция образа жизни (пищевого поведения, веса, физической активности) Соблюдение режима дня, исключение стрессов, рациональные физические нагрузки и сбалансированный режим питания являются наиболее важными аспектами при проведение планирования беременности Необходимо рассказать будущим родителям о негативном влиянии табакокурения (в том числе и пассивного), злоупотребления алкоголем, употребления наркотических средств на возможность зачатия, вынашивание и исход беременности. Нормализация режима дня (отход ко сну не позднее 23.00–24.00 обоим супругам; длительность сна 7–8 ч), умеренные физические нагрузки, снижение воздействия стрессов, сбалансированный режим питания. Количество белковой пищи в рационе питания должно составлять не менее 120 г в сутки.
Не следует злоупотреблять фруктами (оптимально съедать два крупных плода в день). Необходимо ограничить употребление быстрых углеводов, обогатить меню продуктами, содержащими повышенное количество полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК): главным образом ω-3- и ω-6-жирных кислот (рыба и морепродукты). При наличие ожирения как у женщин, так и у мужчин, рекомендовано снижение массы тела во избежание осложнений беременности и родов. Мужчинам следует ограничить воздействие вредных физических факторов, в первую очередь не допускать перегрева репродуктивных органов (как локального — например, при подогреве сидений автомобиля, так и общего — горячие ванны, банные процедуры). Необходимо также информировать мужчину о негативном влиянии на репродуктивную функцию вредных производственных факторов. Оптимальный для зачатия режим регулярной половой жизни — 2–3 раза в неделю без использования методов контрацепции. Дополнительный прием витаминов и микроэлементов. Прием препаратов фолиевой кислоты Для всех женщин, планирующих беременность, обязателен приём фолатов в суточной дозе 400– 800 мкг не менее чем за 3 месяца до наступления беременности и как минимум на протяжении всего I триместра (до 12 нед беременности). Дефицит фолатов может вызвать врожденные пороки развития, такие как • дефект нервной трубки • пороки сердечно-сосудистой системы • аномалии опорно-двигательного аппарата (аномалии конечностей и т.д.) • пороки мочевыделительной системы.
Дополнительный прием йода Всем женщинам, планирующим беременность, обязательно получать не менее 200 мкг йода в сутки. Женщинам проживание в эндемичном по йоддефициту районах служит показанием к увеличению профилактической дозы йода до 250 мкг/сут. Йод необходим для нормального развития щитовидной железы и мозга плода. Коррекция дефицита витамина D Женщинам, готовящимся к зачатию, желательно получать витамин D в профилактических дозах, поскольку Россия эндемична по его недостатку. Для профилактики дефицита витамина D следует получать не менее 600–800 МЕ витамина D в сутки. Коррекция выявленных соматических и гинекологических заболеваний в период планирования беременности обеспечивает профилактику осложнений беременности и улучшает прогноз рождения здорового ребенка.